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察右前旗建档立卡贫困人口慢性病患者门诊就医报销实施方案
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发布时间:2017-06-21 16:32 作者:察右前旗 来源: 浏览次数:

为扎实推进我旗健康脱贫工作,认真贯彻落实好市、旗两级扶贫工作会议精神,提高建档立卡贫困人口慢性病患者(以下简称患者)的医疗保障水平,切实解决患者门诊看病购药报销的问题,针对我旗实际情况,特制定本方案。

一、目标任务

通过加大政策保障力度,为患者在就医、购药、报销方面提供便民服务,切实减轻患者的门诊医药费用负担,从根本上解决因慢性病致贫、返贫问题,如期实现全旗脱贫攻坚目标任务。

二、病种范围

1.甲类慢性病病种:恶性肿瘤(包括白血病)的放化疗、再生障碍性贫血、器官移植术后(排抗异治疗)、血友病、股骨头坏死药物治疗、重症肌无力。

2.乙类慢性病病种:阿尔海默茨病(老年痴呆)、肝硬化(失代偿期)、肾病综合症、慢性病毒性肝炎、糖尿病并发症(心、眼、肾)之一者(胰岛素治疗)、冠心病支架、搭桥术后、帕金森氏症、先天性心脏病、急性脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、白癜风、银屑病、类风湿关节炎、系统性硬化病、风湿性心脏病、结核病活动期、过敏性紫癜。

3.丙类慢性病病种:高血压三级高危及高危以上、慢性肺源性心脏病、心肌病、脑血管支架术后、慢性阻塞性肺气肿、甲亢(减)、糖尿病非胰岛素治疗、支气管哮喘、慢性肾炎。

4、丁类慢性病病种:高血压Ⅱ期、Ⅱ型糖尿病、慢性胃炎、胃溃疡、慢性支气管炎、慢性盆腔炎、慢性炎性包块、子宫内膜异位症、骨性关节炎、化脓性中耳炎、颈椎病、慢性鼻窦炎、青光眼、风湿性关节炎、冠心病、肠粘连、慢性心功能衰竭、脊柱炎(强直性脊柱炎)、氟骨症、囊虫病、大骨节病。

三、认定流程

患者向村卫生室申报,村卫生室受理后提交乡级卫生院初审,经乡级卫生院初审合格后将资料移交卫计局,由卫计局牵头组织专家认定。

四、报销政策

(一)提高患者门诊治疗费用的报销比例。患者门诊治疗费用在医保报销的基础上,报销比例提高到95%,实行直报制度。

1、甲类慢性病患者在医保按住院报销总额70%的基础上提高25%,报销比例达到95%,其中,在医疗机构目录外自购特殊药品产生的费用,在不超出购买药品费用13%的前提下,报销比例提高25%,自购目录外药品须经医保部门审核。

2、乙类和丙类慢性病患者在医保报销总额的80%的基础上提高15%,报销比例达到95%。

3、丁类慢性病患者在医保基本药物内全年所产生的费用直接报销95%。报销封顶线为1300元。

上述报销比例提高部分和直接报销部分所需资金由察右前旗慈善总会大病医疗救助解决。

(二)开展门诊治疗患者家庭医生签约服务,为患者提供用药“菜单式”和购药“派送式”服务

1.开展门诊治疗患者家庭医生签约服务。旗级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)机构中的临床医师、全科医生和乡村医生为签约主体,与门诊就医的患者签订服务协议书,按要求提供服务。重点围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化服务开展工作,为患者确定购药目录及数量,按月送药,按月巡诊。

2.开展慢性病精准服务行动。由卫计部门为行动不便的患者免费提供慢病用药小药箱。小药箱内主要包括健康扶贫慢性病认定卡、适宜药品及用药服务单、健康体检检查单、家庭医生服务手册及联系方式、健康宣传资料等。小药箱由患者保管,家庭签约医生根据患者病情将相关诊疗记录和适宜用药按期按量送达小药箱中,最大程度满足患者用药需求。通过配备小药箱,方便签约医生为患者提供健康动态监管、疾病治疗和诊断及各种药品配送服务,实现精准式服务。

3、为患者提供个性化“菜单式”用药服务和及时便捷的采购派送服务。签约家庭医生为患者提供“菜单式”服务,患者在每月15日前提出下月用药申请,家庭签约医生根据患者用药申请,结合患者的实际情况,科学确定用药品种、用药量,然后报送乡镇卫生院(社区卫生服务中心),乡镇卫生院(社区卫生服务中心)汇总上报卫计局和医保局。用药品种应在医保药品报销目录范围内。

患者用药在基本药物范围内,由卫计部门通过采购平台采购,家庭签约医生(乡村医生)负责按时送药,并负责收取患者自付的部分,其他费用统一由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)与医保部门结算。

五、保障措施

(一)加强组织领导,形成工作合力。为保证患者方便快捷购药、报销,最大程度降低患者门诊医药费用支出,由医保局牵头,财政、扶贫、卫计、民政等部门共同配合组织实施好上述工作。医保局要牵头组织实施好政策宣传工作;要按照患者用药做好代购派送工作;要做好患者购药报销工作。财政局要做好各类资金的统筹预算、拨付工作。扶贫办要做好贫困人口患者的信息管理工作。卫计局要全力开展好家庭医生签约服务,精准指导患者用药,全力保障患者用药入乡进村渠道畅通、快捷,要进一步提高乡、村两级基层医疗机构的服务能力和业务水平。民政局要落实好大病和慢病医疗救助政策。

(二)广泛宣传动员,营造良好氛围。各相关部门要利用广播、电视、报刊、微信、宣传栏、宣传册等多种方式加大宣传力度,提高患者对政策的知晓度。包扶干部要通过“一对一、面对面”的方式宣传好上述政策,重点对病种、购药报销等内容进行宣传,让患者了解政策、享受待遇。

(三)加强督导考核,确保取得实效。各相关部门要加强协调配合,把握工作进度,及时收集工作推进过程中的相关数据、文字、影像等资料,做好立卷归档工作,及时总结推广患者门诊就医报销工作中的好经验、好做法。人社、医保、卫计、扶贫等部门要抽组专项督查组,经常深入乡、村两级医疗机构,对工作进展情况进行督查。同时走村入户,回访慢性病患者,及时掌握患者对服务内容的知晓度和满意率,确保各项工作顺利实施。

 

 

察右前旗人民政府办公室           2017年5月30日印发


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